訪問看護レセプト代行

医療・介護で変わる請求の確認に、管理者の時間を使いすぎていませんか。指示書や保険証の期限管理から、作成・点検・返戻対応までお引き受けします。

1枚1,000円（税別）・初期費用なし
医療保険・介護保険をまとめて対応。レセプトの枚数に応じた従量課金のみです。

医療・介護の請求体制を相談する戻る情報を見る

医療・介護の請求をまとめて管理

毎月の作業と、貴社に確認いただくことを分けて進めます。

保険ごとの確認が複雑
医療保険と介護保険が混在し、利用者ごとの判定や指示書・保険証の期限確認に手間がかかる。
締め前に管理者も手一杯
記録を集め、請求を点検する仕事が月初に集中し、訪問やスタッフ対応と重なる。
返戻対応が後回し
修正と再請求が担当者に集中し、原因の整理や翌月への引き継ぎまで手が回らない。

対応する請求を確認する

対応する領域と、個別の確認が必要な領域を分けてご案内します。

対応している請求	訪問看護療養費（医療保険）と、訪問看護の介護給付費・介護予防給付費（介護保険）。公費負担医療を併用する利用者の分も含みます。
ご相談ください	療養通所介護、看護小規模多機能型居宅介護、定期巡回・随時対応型訪問介護看護。請求の組み立てが別建てになるため、業務の棚卸しから一緒に進めます。
訪問看護以外の請求	在宅医療・訪問診療のレセプトは医療レセプト代行、訪問介護・訪問リハビリ・居宅介護支援の請求は介護レセプト代行でお引き受けします。

当社と貴社の役割

提出・伝送の役割も含め、工程ごとの分担を下記に示します。

記録をお預かり
必要な記録と利用権限をご用意いただき、当社で不足や確認事項を整理します。
作成・点検を進める
当社がデータを作成し、整合性を点検します。判断や事実の確認が必要な項目は貴社へ照会します。
請求後も確認する
返戻の原因を整理し、再請求と翌月の点検につなげます。月次の状況をまとめて報告します。

	当社がすること	貴社にお願いすること
① 記録の受領	訪問記録・訪問看護指示書・計画書・報告書と、保険証・受給者証の写しをお預かりし、当月分がそろっているかを確認します。不足があればこちらから照会します。	記録をお預けいただくだけです。紙・PDF・システム上のいずれでも構いません。
② 保険種別の判定	利用者ごと・月ごとに、医療保険と介護保険のどちらで請求するかを判定します。特別訪問看護指示書の期間や、月の途中で切り替わるケースも当社で拾います。	判定に迷う利用者だけ照会しますので、ご回答ください。
③ 期限の管理	指示書・特別指示書の指示期間と、保険証・公費の受給者証の有効期限を一覧にし、毎月更新してお渡しします。期限が近いものは前月のうちにお知らせします。	主治医への指示書の依頼は貴社から行っていただきます。
④ 算定	医療保険は基本療養費・管理療養費と各加算、介護保険は単位数と各加算・区分支給限度基準額を確認して算定します。要件を満たしているのに取っていない加算は、こちらから提案します。	—
⑤ 請求データの作成	医療保険の訪問看護療養費明細書と、介護保険の介護給付費明細書を、貴社がお使いのシステム上で作成します。システムの入れ替えは不要です。	システムの利用権限をご用意ください。
⑥ 請求前の全件点検	算定漏れ・日付の整合・資格の有効性・指示期間との整合・医療と介護の二重請求を全件チェックします。AIによる機械チェックと人の目の確認を重ねます。	判断が必要な項目だけ照会しますので、ご回答ください。
⑦ 提出	医療保険分は提出できる状態にしてお渡しします。介護保険分は国保連への伝送まで行います。どちらも毎月10日の締めに間に合う日程で動かします。	医療保険分のオンライン請求は貴社名義で行っていただきます。介護保険分の伝送には事業所名義の証明書を使います。
⑧ 返戻・査定・保留の分析と再請求	医療の返戻・査定と、介護の返戻・保留を原因別に分類し、修正して再請求まで行います。原因は翌月のチェック項目に足し、同じ理由の返戻を繰り返さないようにします。	—
⑨ 月次レポート	医療保険・介護保険それぞれの請求件数・返戻率・加算の取得状況と、期限一覧をまとめてお返しします。	—

毎月、いつ何をするか

月初の作成・点検から、請求後の確認までの運用例です。記録の受け渡しと照会への回答日程は、開始前に相談します。

月末〜1日	前月分の訪問記録・実績と、指示書・保険証の更新分をお預かりします。
1日〜5日	利用者ごとに医療保険・介護保険を判定し、両方の請求データを作成します。不足している記録はこの期間に照会します。
6日〜8日	全件点検。算定漏れ・指示期間との不整合・医療と介護の二重請求を洗い出し、判断が必要な項目を貴社に照会します。
9日〜10日	確定。医療保険分は貴社名義のオンライン請求でご提出いただける状態にし、介護保険分は国保連へ伝送します。
中旬	利用者負担分の請求書を作成してお渡しします。翌月に期限が来る指示書・保険証をお知らせします。
下旬	返戻・査定・保留を原因別に分類し、再請求を準備します。月次レポートと期限一覧をお返しします。

請求後に受け取る報告

以下は報告する項目の例です。毎月の請求状況と、次の月に確認する点を整理します。

医療・介護それぞれの請求状況
各保険の請求件数、返戻率、加算の取得状況。同じ月の医療・介護を分けて、確認が必要な点を見られるようにします。
指示書・保険証の期限一覧
指示書・特別指示書の指示期間、保険証・受給者証の有効期限。期限が近いものを確かめ、貴社が依頼・更新する際に使います。
返戻の原因と次の確認項目
記録や算定など、返戻の原因を分類します。修正と再請求を進め、翌月の点検に加える項目を整理します。

点検と引き継ぎの仕組み

作成・点検を分け、返戻の原因を次の確認に反映します。

作成者と点検者を分ける	同じ人が作って同じ人が点検すると、思い込みは見つかりません。当社では作成担当と点検担当を分けています。
AIによる全件チェック	算定要件・日付の整合・資格の有効性・指示期間との整合・医療と介護の二重請求を、抽出ではなく全件かけます。人の目のサンプリングでは落ちるものを拾うためです。
期限を請求の前に確かめる	指示書と保険証の期限切れは、請求の段階で気づいても取り返せません。期限の一覧を毎月更新し、切れる前にお知らせします。
返戻をチェック項目に変える	返戻が出たら原因を分類し、翌月の点検項目に足します。同じ理由の返戻が2回起きないようにするのが運用の目標です。
担当を主・副の2名置く	1名体制にしません。引き継ぎ書を常時更新し、担当が抜けても止まらない形にします。

情報を預ける前に確認すること

預ける情報、アクセスする担当者、保管と廃棄の方法を、契約前に書面で決めます。

秘密保持契約	ご契約前に締結します。
お預かりする情報の範囲	どの情報をお預かりし、どれをお預かりしないかを書面で特定します。範囲外の情報はお預かりしません。
アクセスできる担当者	担当者を限定し、名簿をご提示します。担当が変わるときは事前にご連絡します。
保管と廃棄	保管する場所・期間と、契約終了時の返却・廃棄の方法を、ご契約時に取り決めます。
取り扱いの基準	医療情報の取り扱いは、医療情報システムの安全管理に関するガイドライン（いわゆる3省2ガイドライン）の考え方に沿って定めます。貴社の運用規程がある場合はそちらに合わせます。

料金は1枚1,000円

税別。初期費用・月額基本料はなく、枚数に応じた従量課金のみです。

レセプト代行	1枚1,000円（税別）
初期費用	0円
月額基本料	0円。レセプトの枚数に応じた従量課金のみです。

対応範囲と費用を相談する

相談から運用開始まで

現在の請求の流れと、毎月の件数をお聞かせください。引き継ぎと確認の担当を決めて始めます。

無料のご相談（30〜45分）
いまの請求の流れと困っているところをお聞きします。医療分と介護分で担当が分かれていれば、それぞれの状況を伺います。オンラインで結構です。
ご提案・お見積り（ご相談の翌週）
伺った件数と請求の流れをもとに、お引き受けする範囲と、1枚1,000円（税別）での費用目安をご提示します。3か月の試行期間から始めていただけます。
移行（1か月目）
システムの権限、記録の受け渡し方法、確認の担当を決めます。初月は貴社と並走し、当社が全工程を記録します。
毎月の運用（2か月目以降）
判定・作成・点検・提出・返戻対応と月次レポート・期限一覧をお返しします。