医療レセプト代行
訪問看護の医療保険分・在宅医療のレセプトを、作成・点検から返戻対応まで代行します。必要な記録と確認事項を整理し、毎月の請求状況を報告します。
1枚1,000円（税別）・初期費用なし
訪問看護の医療保険分・在宅医療に対応。外来・歯科・調剤はご相談ください。
作成から返戻対応まで任せる
毎月の作業と、貴社に確認いただくことを分けて進めます。
- 作成と点検が集中する
毎月の請求に向けて、記録の確認とレセプトの作成・点検を同時に進めている。 - 返戻の原因が残らない
修正して再請求しても、原因の分類や次の点検への反映まで進められない。 - 担当者が不在だと困る
手順が特定の人に集中し、休みや退職に備えた引き継ぎが難しい。
対応する請求を確認する
対応する領域と、個別の確認が必要な領域を分けてご案内します。
| 対応している請求 | 訪問看護レセプト（医療保険）、在宅医療・訪問診療のレセプト |
|---|---|
| ご相談ください | 医科（外来）・歯科・調剤のレセプト。点数表も様式も別建てになるため、業務の棚卸しから一緒に進めます。 |
| 介護保険の請求 | 介護保険（国保連請求）は介護レセプト代行でお引き受けします。医療保険と介護保険の両方を扱う訪問看護ステーションは、訪問看護レセプト代行で両方をまとめてお引き受けします。料金はどちらもレセプト1枚あたり1,000円（税別）です。 |
当社と貴社の役割
提出・伝送の役割も含め、工程ごとの分担を下記に示します。
記録をお預かり
必要な記録と利用権限をご用意いただき、当社で不足や確認事項を整理します。
作成・点検を進める
当社がデータを作成し、整合性を点検します。判断や事実の確認が必要な項目は貴社へ照会します。
請求後も確認する
返戻の原因を整理し、再請求と翌月の点検につなげます。月次の状況をまとめて報告します。
| 当社がすること | 貴社にお願いすること | |
|---|---|---|
| ① 記録の受領 | 診療記録・訪問記録・指示書をお預かりし、当月分がそろっているかを確認します。不足があればこちらから照会します。 | 記録をお預けいただくだけです。紙・PDF・システム上のいずれでも構いません。 |
| ② 保険種別の判定 | 利用者ごとに医療保険・介護保険のどちらで請求するかを判定します。月の途中で切り替わるケースも当社で拾います。 | — |
| ③ 算定 | 基本療養費・管理療養費と各加算を算定します。算定要件を満たしているのに取っていない加算は、こちらから提案します。 | — |
| ④ レセプト作成 | 貴社がお使いのシステム上でレセプトを作成します。当社が入る形で進めるので、システムの入れ替えは不要です。 | システムの利用権限をご用意ください。 |
| ⑤ 請求前の全件点検 | 算定漏れ・日付の整合・資格の有効性・重複を全件チェックします。AIによる機械チェックと人の目の確認を重ねます。 | 判断が必要な項目だけ照会しますので、ご回答ください。 |
| ⑥ 提出 | 確定したレセプトを、提出できる状態にしてお渡しします。 | 審査支払機関へのオンライン請求は貴社名義で行っていただきます。 |
| ⑦ 返戻・査定の分析 | 返ってきた返戻・査定を原因別に分類します。記録の不足なのか、算定の誤りなのか、様式の問題なのかを切り分けます。 | — |
| ⑧ 再請求 | 修正して再請求まで行います。分類した原因は翌月のチェック項目に足し、同じ返戻を繰り返さないようにします。 | — |
| ⑨ 月次レポート | 請求件数・返戻率・査定率・加算の取得状況をまとめてお返しします。 | — |
毎月、いつ何をするか
月初の作成・点検から、請求後の確認までの運用例です。記録の受け渡しと照会への回答日程は、開始前に相談します。
| 1日〜5日 | 前月分の記録をお預かりし、レセプトを作成します。不足している記録はこの期間に照会します。 |
|---|---|
| 6日〜8日 | 全件点検。算定漏れと整合エラーを洗い出し、判断が必要な項目を貴社に照会します。 |
| 9日〜10日 | ご確認いただいた内容を反映して確定。提出できる状態にしてお渡しします。提出は貴社名義で行っていただきます。 |
| 中旬 | 前月分として返ってきた返戻・査定を原因別に分類します。 |
| 下旬 | 再請求の準備と、月次レポートのご提出。翌月のチェック項目を更新します。 |
請求後に受け取る報告
以下は報告する項目の例です。毎月の請求状況と、次の月に確認する点を整理します。
- 請求件数
当月の請求件数を整理します。どの範囲の請求を預けているかを確かめる項目です。 - 返戻率・査定率
返戻や査定の状況を整理します。原因の分類と合わせて、記録や算定のどこを見直すかを確認します。 - 加算の取得状況
加算の取得状況をまとめます。記録と算定要件を照らし、次の請求で確認する点を整理します。
点検と引き継ぎの仕組み
作成・点検を分け、返戻の原因を次の確認に反映します。
| 作成者と点検者を分ける | 同じ人が作って同じ人が点検すると、思い込みは見つかりません。当社では作成担当と点検担当を分けています。 |
|---|---|
| AIによる全件チェック | 算定要件・単位数・日付の整合・資格の有効性・重複請求を、抽出ではなく全件かけます。人の目のサンプリングでは落ちるものを拾うためです。 |
| 返戻をチェック項目に変える | 返戻が出たら原因を分類し、翌月の点検項目に足します。同じ理由の返戻が2回起きないようにするのが運用の目標です。 |
| 担当を主・副の2名置く | 1名体制にしません。引き継ぎ書を常時更新し、担当が抜けても止まらない形にします。 |
情報を預ける前に確認すること
預ける情報、アクセスする担当者、保管と廃棄の方法を、契約前に書面で決めます。
| 秘密保持契約 | ご契約前に締結します。 |
|---|---|
| お預かりする情報の範囲 | どの情報をお預かりし、どれをお預かりしないかを書面で特定します。範囲外の情報はお預かりしません。 |
| アクセスできる担当者 | 担当者を限定し、名簿をご提示します。担当が変わるときは事前にご連絡します。 |
| 保管と廃棄 | 保管する場所・期間と、契約終了時の返却・廃棄の方法を、ご契約時に取り決めます。 |
| 取り扱いの基準 | 医療情報の取り扱いは、医療情報システムの安全管理に関するガイドライン（いわゆる3省2ガイドライン）の考え方に沿って定めます。貴社の運用規程がある場合はそちらに合わせます。 |
料金は1枚1,000円
税別。初期費用・月額基本料はなく、枚数に応じた従量課金のみです。
| レセプト代行 | 1枚1,000円（税別） |
|---|---|
| 初期費用 | 0円 |
| 月額基本料 | 0円。レセプトの枚数に応じた従量課金のみです。 |
相談から運用開始まで
現在の請求の流れと、毎月の件数をお聞かせください。引き継ぎと確認の担当を決めて始めます。
無料のご相談（30〜45分）
いまの請求の流れと困っているところをお聞きします。オンラインで結構です。
ご提案・お見積り（ご相談の翌週）
伺った件数と請求の流れをもとに、お引き受けする範囲と、1枚1,000円（税別）での費用目安をご提示します。3か月の試行期間から始めていただけます。
移行（1か月目）
システムの権限、記録の受け渡し方法、確認の担当を決めます。初月は貴社と並走し、当社が全工程を記録します。
毎月の運用（2か月目以降）
作成・点検・返戻対応と月次レポートをお返しします。